Linfoscintigrafía y cirugía radioguiada en neoplasias de cuello uterino y vulva

Abstract

OBJETIVOS Validar la técnica de detección del ganglio centinela en neoplasias precoces de vulva y cuello uterino, encontrando las tasas de detección con una metodología combinada utilizando radiofármacos y colorante azul vital. MATERIAL Y METODOS Setenta pacientes, entre 24 y 63 años (media 40 años), con neoplasias del cuello uterino estadios IA2, IB1 y IIA, y catorce pacientes, entre 28 y 80 años (mediana 68 años) con neoplasias de vulva estadios I y II, fueron sometidas a detección de ganglio centinela utilizando Dextran Tc-99m (con técnicas de linfoscintigrafía y localización con sonda de detección de rayos gamma) y colorante azul vital. RESULTADOS Se visualizó los ganglios centinelas entre 20 y 135 minutos después de la inyección en neoplasias del cuello uterino; en neoplasias de vulva, entre uno y sesenta minutos 99 ganglios centinela estuvieron localizados en la región obturatriz; 28 en la cadena interiliaca; nueve, en la iliaca externa; tres, en la iliaca primitiva y uno en la región perineal, en neoplasias del cuello uterino. En las neoplasias de vulva todos los ganglios centinelas estuvieron localizados en la cadena inguinal superficial. La tasa de detección fue 98.8% en neoplasias del cuello uterino y 100% en neoplasias de la vulva, con drenaje bilateral en 46% y 29%, respectivamente. Hubo metástasis en 7 de 65 (10.4%) pacientes con cáncer de cuello uterino IB1 (seis pacientes con carcinoma epidermoide infiltrante, no queratinizante en cinco y queratinizante en una; una paciente tuvo adenocarcinoma) y ninguna en las cuatro pacientes estadio IA2 (con carcinoma epidermoide infiltrante no queratinizante). La paciente con estadio IIA (carcinoma epidermoide infiltrante queratinizante) presentó metástasis en el ganglio centinela. Tres de 14 pacientes con neoplasias de vulva tuvieron metástasis en el ganglio centinela. Dos de ellas tenían carcinoma de la vulva y una, melanoma maligno. No hubo metástasis en ningún ganglio no centinela, en ambas neoplasias, en las pacientes cuyos ganglios centinelas fueron negativos para metástasis. CONCLUSION La técnica de localización de ganglio centinela es posible en neoplasias del cuello uterino y vulva utilizando Dextran Tc-99m y "patent blue".

Objective: To validate a combined technique in the detection of sentinel nodes in early cervix and vulvar cancer patients. Material and Methods: Seventy patients, 24 to 63 years old (average 40 years), with cervical cancer stages IA2, IB1 and IIA, and fourteen patients, 28 to 80 years old (median 68 years) with vulval neoplasm, stage I and II, had sentinel node (SN) detection using lymphoscintigraphy and a gamma probe in the surgical room, after injection of Tc 99m dextran and patent blue dye. Sentinel nodes were seen between 20 and 135 minutes after injection, in cervical cancer, and between one and sixty minutes in vulvar neoplasms. In patients with cervical tumors, 99 sentinel nodes were localized in the obturator region, 28 were interiliac, nine were located in the external iliac region, three in the common iliac region and one was found in perineum. In patients with a vulvar neoplasm, all sentinel nodes were located in the superficial inguinal region. The detection rate was 98,8% for cervical cancer and 100% for vulvar neoplasms, with bilateral drainage in 46% and 29% respectively. Metastases were found in 10,4% (7/65) of IB1 stage cervical cancer patients (6 squamous cell carcinomas - non keratinizing: 5, keratinizing: 1 and one adenocarcionoma) and none in four patients with IA2 stage (with non keratinizing squamous cell carcinoma). The patients with IIA stage cervical cancer (keratinizing squamous cell carcinoma) had metastases in the SN. Three out of 14 patients with vulvar cancer showed metastases in the sentinel node. Two of them had epidermoid carcinoma and one, malignant melanoma. There were no metastases in non-sentinel nodes when sentinel nodes were negative for metastases, both in cervical or vulvar cancer. Conclusion: It is feasible to localize sentinel nodes in cervical and vulvar cancer, using a combined technique with Tc 99m Dextran and "patent blue".